質疑応答

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福岡県薬会報に掲載している「情報センターに寄せられた質疑・応答の紹介」事例です。

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腎臓内科からカルシウム拮抗薬が２剤処方されているが、併用することはあるか？（薬局）疾病・治療法
年月	2013年9月

平滑筋等に分布するカルシウム（Ｃａ）チャネルにはＬ型、Ｎ型、Ｔ型等があり、カルシウム拮抗薬（ＣＣＢ）は、その作用するＣａチャネルによりＬ型、Ｎ型、Ｔ型に分類される。腎尿細管において各Ｃａチャネルは、下表のように分布している。
ニフェジピンやアムロジピン等のほとんどのＣＣＢは、Ｌ型チャネルを抑制することにより輸入細動脈のみを拡張させるため、糸球体高血圧を誘導する可能性がある。一方、エホニジピン等は、Ｌ型とＴ型チャネルの抑制作用を有し、輸入・輸出細動脈を拡張させるため、糸球体内圧低下作用を有する。また、シルニジピンはＬ型とＮ型チャネルの抑制作用を有し、輸入・輸出細動脈の交感神経による細動脈収縮を抑制するため、糸球体内圧低下作用を有する。糸球体内圧の低下は、尿蛋白増加を抑制し、腎保護に関与している。近年、慢性腎臓病（ＣＫＤ）において、十分な降圧と尿蛋白の減少を目的に、Ｌ型ＣＣＢとＮ型やＴ型ＣＣＢを併用することがある。ただし、腎機能の予後に関して、これらのＣＣＢの間で差があるか、併用により心血管疾患発症抑制効果が改善するかは不明である。

Ｃａチャネル	Ｌ型	Ｎ型	Ｔ型
腎尿細管	輸入細動脈	輸入・輸出細動脈に分布する交感神経終末	輸入・輸出細動脈