質疑応答

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福岡県薬会報に掲載している「情報センターに寄せられた質疑・応答の紹介」事例です。

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県民の皆様は、ご自身の薬について分からなくなったなどの場合には、医師や薬剤師に相談するようにしましょう。相談しやすい“かかりつけ薬局”を持っておくのがよいでしょう。

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高齢者の夜間頻尿の対応は？（薬局）疾病・治療法
年月	2020年4月

国際禁制学会では、「夜間頻尿とは夜間排尿のために1 回以上起きなければならないという訴えである」と定義され、男女ともに加齢に伴い増加する。夜間頻尿は、排尿日誌等をもとに原因を探索し、生活指導や関連する基礎疾患の治療等により対応する。

原因	対応
膀胱蓄尿障害	過活動膀胱による蓄尿障害には、抗コリン薬を使用する。夜間のみの頻尿であれば、副作用（口内乾燥、便秘等）軽減のため、半減期の短い抗コリン薬（イミダフェナシン等）を選択する。選択的β3アドレナリン受容体作動薬（ミラベクロン）も使用可能。前立腺肥大症等の下部尿路閉塞症状で残尿量が増加し、機能的膀胱容量が低下している場合は、α1遮断薬（シロドシン、タムスロシン、ナフトピジル等）を使用する。肥大した前立腺を縮小させるため、5α還元酵素阻害薬（デュタステリド）を使用することもある。
夜間多尿（夜間尿量の増加）	生活指導	生活指導のみで改善するケースは多い。過剰な飲水がある場合、夜間の飲水過多を避け、1日の飲水量は体重の2～2.5％、24時間尿量は20～25mL/kg程度になるよう指導する。夕方あるいは夜間の散歩等の運動（1日20分程度）は、間質に貯留した水分を運動による筋肉ポンプ作用で血管内に戻し、また汗として体外に排出する作用もあり有効である。下肢を挙上した30分以内の昼寝、弾性ストッキングの使用、カフェイン、アルコールの摂取を控えることもよい。
夜間多尿（夜間尿量の増加）	薬物療法	高齢者では潜在的心不全を持っている例が多いため、ＢＮＰ等を測定したうえで、抗利尿効果のあるデスモプレシン〔ミニリンメルトOD錠25µg・50µg（男性における夜間多尿による夜間頻尿にのみ適応）〕を就寝前に使用するが、副作用（低Na 血症、頭痛、浮腫等）に注意が必要である。また、昼間にフロセミド等の利尿薬を使うことも有効である。
睡眠障害	生活指導やベンゾジアゼピン系睡眠薬が推奨される。高齢者は半減期の短いもの、筋弛緩作用が少ないもの（ゾルピデム、エスゾピクロン等）を使用することが望ましい。眠りやすい環境、就寝時の保温、長過ぎる就床時間の改善等を工夫する。睡眠時無呼吸症候群には、経鼻的持続陽圧呼吸療法（CPAP）が推奨される。