薬事情報センターに寄せられた質疑・応答の紹介（2010年2月）

パーキンソン病の自律神経障害として排尿障害が60〜80％に起こるが，病期により症状は異なる。通常，初期には蓄尿障害（頻尿，切迫性尿失禁）が多く，後期には排出障害（排尿困難，尿閉）を来たすことがある。また，抗パーキンソン病薬の副作用により排出障害が起こることもある。薬物療法として，蓄尿障害には抗コリン薬のオキシブチニン，プロピベリン，フラボキサート等，排出障害にはα_１遮断薬のウラピジル，タムスロシン，ナフトピジル等を用いる。いずれも副作用の発現に注意が必要で，抗コリン薬による尿閉，便秘や精神症状の誘発（認知症がある場合），α_１遮断薬による起立性低血圧に注意する。

胃を全摘して食道と小腸をつなぐと，胆汁酸や膵液を含むアルカリ性十二指腸液が食道内に逆流する術後逆流性食道炎が起こり，胸やけや痛みが発生する。胃全摘術後や幽門側胃切除後ではアルカリ優位型となるが，残胃の酸分泌状況では混合型にもなる。酸優位型ではプロトンポンプ阻害薬やＨ２ブロッカーが使用されるが，胃を全摘した人には効果がない。アルカリ優位型では蛋白分解酵素阻害薬のフオイパン™が使用され，局所麻酔薬や粘膜保護薬，制酸薬などが併用される。

ＵＣ（Ulcerative Colitis）と ＣＤ（Crohn’s Disease）は原因不明の炎症性腸疾患（ＩＢＤ：Inflammatory Bowel Disease）で，若年で発症し，慢性の経過をたどる難病である。一時期だけをみた場合に鑑別困難な場合があるが，原則として全く異なる疾患と考えられる。

メラトニンは脳内の視床上部にある松果体から分泌される神経ホルモンで，トリプトファンからセロトニンを経由して合成される。メラトニン濃度は日中低く，夜間暗くなると高くなる日内リズムを形成するが，夜間でも強い光を当てると急激に低下する。現在，時差ボケや不眠症などの睡眠覚醒リズム障害等に対して臨床応用が試みられている。海外ではサプリメントとして発売されているが，日本では薬事法上，医薬品扱いのホルモン剤となるので，厚生労働省に医薬品として許可申請して承認を得なければ販売はできず，現在販売されていない。どうしても使用したい場合，海外より個人輸入して使用するしかないが，製品の純度は保障のかぎりではない。

ＮＳＡＩＤはアラキドン酸代謝経路のシクロオキシゲナーゼ（ＣＯＸ)を阻害することにより，プロスタグランジン（ＰＧ）合成を阻害し，解熱鎮痛消炎作用を示す。NSAIDのCOX阻害作用の強さ，ＣＯＸ-１およびＣＯＸ-２の選択性は異なるが，ＣＯＸ-１阻害により気管支拡張作用を有するプロスタグランジンＥ２の合成が抑制され，気管支収縮，血管収縮，血管透過性亢進，粘液分泌，鼻粘膜腫脹，気道浮腫や気道の好酸球浸潤をきたすので，ＣＯＸ-１阻害作用が強いものは喘息患者には禁忌である。選択的ＣＯＸ-２阻害薬のセレコキシブやＣＯＸ-２選択性が高いエトドラク，メロキシカムや塩基性ＮＳＡＩＤを用いるが，喘息発作を誘発することもあり，慎重に投与する。