薬事情報センターに寄せられた質疑・応答の紹介（2010年5月）

三叉神経痛の薬物療法においてＮＳＡＩＤは無効で，抗けいれん薬が有効である。第一選択薬はカルバマゼピンで（保険適応），その他にフェニトイン，バルプロ酸ナトリウム，クロナゼパムなどが三叉神経脊髄路内の興奮性シナプス伝達を抑制し，疼痛発作を緩解させる目的で用いられる。作用機序は明確でないが，�@Naチャネルの遮断による末梢および中枢の発作性異常放電や異常興奮伝導の抑制，�Aノルアドレナリン再取り込み阻害により下降性疼痛抑制系を賦活し，脊髄後角での発痛関連物質の遊離・放出の抑制，�B抑制系神経伝達物質であるγ-アミノ酪酸（GABA）合成酵素賦活，分解酵素抑制によるＧＡＢＡ抑制作用の増強，などが考えられる。その他中枢性筋弛緩薬のバクロフェン等が用いられる。

尿毒症物質を吸着・排泄する球形吸着炭のクレメジン™細粒等は慢性腎不全に用いられるが，飲みにくい。その対策としては，�@最初に一口水を含み，細粒を口の中に入れ，一気に飲み込む，�A水が入ったコップに細粒を入れ，コップを回して細粒を拡散させて一気に飲み込む。さらに水を入れて，残った薬を飲み込む，�Bカプセルに変更，などがある。また，嚥下補助食品のゼリー状オブラート（三和化学），お薬飲めたね（龍角散），トロメリン顆粒（三和化学）を用いた服用で，クレメジン™細粒の尿毒症物質の吸着除去率を変えずに患者コンプライアンスが向上した報告がある。

めまいの際には前庭自律神経反射に基づき悪心・嘔吐が生じるが，前庭自律神経反射は前庭系刺激が脳幹の嘔吐中枢のヒスタミンＨ_１受容体を介して伝達される。したがって抗ヒスタミン薬のジメンヒドリナート等は制吐作用を示し，前庭性嘔吐の抑制に用いられる。

掌蹠膿胞症（Pustulosis Palmaris et plantaris）は，寛解と増悪を繰り返す慢性の皮膚疾患で，中高年に多く，ほとんどは３〜７年で自然治癒する。通常皮疹が手掌および足底に左右対称性に，１〜５mmの小水疱や小膿疱を生じ，最終的に痂皮となって剥がれ落ち，これを繰り返すうちに皮膚の過角化が進み鱗屑を形成し亀裂を生じる。痒みを訴える場合もあり，胸肋骨鎖骨間骨化症，胸鎖関節部の腫脹・疼痛が特徴的である。原因は不明だが，病巣感染（扁桃炎や歯周病，時に副鼻腔炎，中耳炎）がきっかけで遠隔臓器に二次的炎症を起こしたり，金属アレルギー（歯科金属に対するアレルギー）が誘因となる例があり，喫煙との因果関係も指摘されている。原因として病巣感染が疑われる場合はその治療を行い，金属アレルギー関与の場合は歯科金属の除去を行う。治療薬剤は副腎皮質ステロイド外用薬，高濃度活性型ビタミンＤ_３外用薬のマキサカルシトール（オキサロール™軟膏・ローション），タカルシトール（ボンアルファ™クリーム）等が主体で，亜鉛華単軟膏，サリチル酸ワセリンも使用する。難治例では内服薬エトレチナート（チガゾン™），シクロスポリン（ネオーラル™），副腎皮質ステロイド（短期間使用）や，紫外線療法を行う。ビオチンの内服療法も行われるが，未だ確立したものではない。

多汗症は日常生活に支障をきたすほどの発汗で，青年期に多く成長とともに軽快することが多い。全身性と局所性があり，手掌，足底，腋窩の局所性多汗症が多く，全身性多汗症では基礎疾患に留意する。局所性多汗症では，制汗外用剤の20％塩化アルミニウム液（保険適応外）や，２〜10％硫酸アルミニウムカリウム（ミョウバン）液，医薬部外品では，アルミニウム含有のテノール™液，オドレミン™，エキシウ™クリーム・スプレー等を使用する。アルミニウムは収れん作用を有し，汗腺の導管部が収縮して制汗作用を示し，さらに防臭作用も有する。難治例では水道水イオントフォレーシスやボツリヌス毒素局注，胸腔鏡下交感神経遮断術も行う。