薬事情報センターに寄せられた質疑・応答の紹介（2009年8月）

ジプラシドンは非定型抗精神病薬のセロトニン・ドパミンアンタゴニスト（ＳＤＡ：Serotonin-dopamine antagonist）で，ドパミンＤ_２受容体およびセロトニン５-ＨＴ_２Ａ受容体拮抗作用を有する。米国ではファイザーより商品名 Geodon™で市販され，統合失調症と双極性障害の適応を有しているが，日本ではラクオリア創薬が治験中。2009年８月現在，Phase�Jが完了し，薬物動態および安全性に関して欧米人と日本人間で民族差がないことが確認された。

Ａ：

双極性障害（躁うつ病）の基本となる治療薬は気分安定薬のリチウム，カルバマゼピン，バルプロ酸ナトリウムで，躁状態，うつ状態，安定期を通じて服用を継続する。躁状態の不穏や興奮が激しい場合は非定型抗精神病薬のオランザピン，クエチアピン，アリピプラゾール，リスペリドン等を用い，再発予防効果や抗うつ効果も認められるが，症状が改善したら漸減中止する。気分安定薬の単独投与が原則であるが，うつ状態でやむを得ない場合，抗うつ薬のＳＳＲＩ（フルボキサミン，パロキセチン，セルトラリン）やＳＮＲＩ（ミルナシプラン）などを用いる。躁転したり，躁うつを繰り返す危険性があるので，抗うつ薬だけの単独投与は行わず，気分安定薬と共に用い，躁状態になったら中止する。

Ａ：

ジアルジア症（ランブル鞭毛虫症）は消化管寄生虫のランブル鞭毛虫によって起こる原虫感染症で，５類感染症（全数把握疾患）である。世界中でみられるが，特に熱帯・亜熱帯地方に多い。ランブル鞭毛虫は，ヒトや動物（ネコ，イヌ，ウシ等の哺乳動物）の腸管に寄生し，その便により汚染された食品や水に含まれるシスト（嚢子）の摂取によって感染する。また男性同性愛者の性的接触で感染することもある。感染しても無症状のことが多いが，２〜８週の潜伏期の後に発症すると，下痢（非血性で水様または泥状便。脂肪便もある），食欲不振，吐気・嘔吐，腹痛等を起こし，長期化すると体重減少，まれに胆管や胆嚢に炎症を起こすこともある。感染者の多くは無症候性シスト排出者となり，シストは排出直後から高い感染性を有するので注意する。シストは塩素消毒に抵抗性を示し，飲用水は１分間以上煮沸して飲用する。治療にはメトロニダゾールやチニダゾールを用いるが，薬剤耐性があり，その時にはニタゾキサニド（熱帯病治療薬研究班保管）やパロモマイシン（熱帯病治療薬研究班保管）やアルベンダゾールを用いる。いずれも保険適応外使用となる。

間質性膀胱炎は膀胱の非特異的な慢性炎症を伴い，頻尿・尿意亢進・尿意切迫感・膀胱不快感・膀胱痛などの症状があり，約90％が女性である。通常の膀胱炎は細菌感染によって膀胱粘膜の表面が炎症を起こすので尿に異常が出るが，間質性は粘膜の深い所で病変が起こるので尿検査で通常は異常を認めない。間質性膀胱炎の明確な原因は不明だが，膀胱上皮に接着した炎症性サイトカインが炎症の遷延に関与している可能性がある。抗アレルギー薬のアイピーディ™は，ヘルパーＴ細胞（Ｔｈ２）サイトカインからのインターロイキン４（ＩＬ-４）および ＩＬ-５産生抑制作用等を有し，アレルギー性炎症の改善作用があるため，使用することがある（保険適応外使用）。ただし，大鵬薬品が間質性膀胱炎の適応追加で国内での第III相比較臨床試験を進めてきたが，間質性膀胱炎の症状スコアの改善量において，プラセボ投与群と比較して優越性を検証できず臨床試験を中止している。

Ａ：

骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）や再生不良性貧血等の難治性慢性貧血で治療が奏効しない場合，支持療法として継続して赤血球輸血が行われる。生体の鉄代謝は半閉鎖系で，積極的な鉄の体外排泄は行われず，繰り返しの輸血により次第に鉄が体内に蓄積する。過剰な鉄はまず肝臓に蓄積し，さらに心臓や内分泌器官に蓄積し，進行性かつ不可逆性の臓器障害（心不全，肝硬変，糖尿病等）を起こす。したがって過剰な鉄とキレートを形成して鉄を体外へ排泄する鉄キレート療法が施行され，鉄キレート剤には注射剤デスフェラール™（メシル酸デフェロキサミン）や経口剤エクジェイド™懸濁用錠（デフェラシロクス）を用いる。