質疑応答

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福岡県薬会報に掲載している「情報センターに寄せられた質疑・応答の紹介」事例です。

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パーキンソン病患者の睡眠、覚醒障害とその対処法は？（薬局）疾病・治療法
年月	2015年１1月

パーキンソン病（ＰＤ）では、罹病期間の延長とともに睡眠潜時が延長し、総睡眠時間、深睡眠時間、ＲＥＭ睡眠時間が減少、睡眠が断片化し、睡眠効率が低下する。中枢コリン系、セロトニン系、ノルアドレナリン系ニューロンの変性・脱落などによるＰＤ病態としての睡眠-覚醒機構障害、ＰＤ症状に関連した二次障害、および薬剤などが夜間の睡眠障害を引き起こす。夜間の睡眠障害は、翌日の運動症状悪化、日中過眠の一因となる。エビデンスは乏しいが、対処法は以下の通り。

タイプ			対処法
夜間睡眠障害	入眠障害、概日リズム障害（昼夜逆転）		催眠鎮静薬（ブロチゾラム0.25㎎、ゾピクロン7.5～10㎎、ゾルピデム５㎎）。
	頻回中途覚醒早朝覚醒	ＰＤ病態	日中のリハビリテーション。催眠鎮静薬（フルニトラゼパム１～２㎎）。薬効残存による過鎮静、脱力、日中過眠に注意する。
		無動・振戦	睡眠前のレボドパ、ドパミンアゴニストの追加。
		夜間頻尿	夕方以後の嗜好品・利尿薬の制限。頻尿治療薬。
		疼痛	睡眠前のレボドパ、ドパミンアゴニストの追加。
	ＲＥＭ睡眠行動異常症		クロナゼパム（0.5～1.5㎎）が有効（約90％）。メラトニン、プラミペキソールの有効性も報告されている。
	レストレスレッグス症候群（ＲＬＳ）、周期性四肢運動障害		クロナゼパム（１㎎）、ガバペンチン、カルバマゼピン、バルプロ酸等の抗痙攣薬。睡眠前のレボドパ、ドパミンアゴニストの追加。三環系抗うつ薬、セレギリン塩酸塩の減量、中止。
	睡眠時呼吸障害		パーキンソン病運動障害治療→ＣＰＡＰ（経鼻的持続陽圧呼吸療法）
覚醒障害	日中過眠		日中のリハビリテーション。ドパミンアゴニストの減量、中止。
覚醒障害	突発的睡眠		ドパミンアゴニストの減量、中止。