質疑応答

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胃切除後に起こる貧血の治療法は？（薬局）疾病・治療法
年月	2014年4月

胃切除後貧血には、鉄欠乏性貧血と巨赤芽球性貧血がある。

	発症機序	治療
鉄欠乏性貧血	食事中の鉄結合物質は、通常、胃酸、ペプシン等により消化され、十二指腸および小腸上部で還元され水溶性のイオン化２価鉄となり小腸粘膜から吸収される。胃切除後は胃酸やペプシンの分泌が低下し、鉄の吸収率が低下する。肝臓、脾臓、骨髄の貯蔵鉄は術後数年で枯渇し、鉄欠乏性貧血が起こる。	術後は定期的に血清鉄を測定し、貧血症状が見られなくても血清鉄が低値の場合は予防的に鉄剤を投与する。鉄量として１日100～150㎎を経口投与する。ビタミンＣは還元剤として鉄吸収に促進的に作用するので、併用が勧められる。
巨赤芽球性貧血	食物中の蛋白結合型ビタミンＢ12は、胃酸等により胃内で分解され遊離型となり、胃体部および胃底部の壁細胞から分泌されるCastle内因子と結合し、回腸末端部で吸収される。胃全摘後は、胃酸の消失に加えCastle内因子の欠如によりビタミンＢ12の吸収障害を起こす。肝臓に貯蔵されたビタミンＢ12は術後４～５年で枯渇し、巨赤芽球性貧血が起こる。	内因子が欠如しているため、非経口投与が原則で、補酵素型ビタミンＢ12の注射を行う。治療例として、術後数年から１回500μgを週３回、約２ヶ月投与後、維持療法として１～３ヶ月ごとに500μgを投与する。経口投与でも1,000～2,000μg程度の大量投与では有効な場合がある。