質疑応答

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福岡県薬会報に掲載している「情報センターに寄せられた質疑・応答の紹介」事例です。

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アスピリン喘息患者への鎮痛薬の使用は？（薬局）　疾病・治療法
年月	2021年1月

アスピリン喘息は、アスピリンに代表されるNSAIDs等によって発作が引き起こされる喘息である。アレルギー機序ではなく、NSAIDsによるシクロオキシゲナーゼ（COX）1阻害作用によって生じる、いわゆるイントレランス（intolerance：不耐症）で、アスピリン誘発性呼吸器疾患（AERD：Aspirin-exacerbated respiratory disease）と呼ばれる。アラキドン酸カスケードにおけるリポキシゲナーゼの代謝経路の活性化により、ロイコトリエン（LTC4、LTD4、LTE4等）が異常産生された結果、気管支収縮を招くと考えられる。AERDを誘発するNSAIDsの閾値は、常用量の１/５～１/10程度であり、AERD患者には禁忌である。AERD患者への鎮痛薬の選択は以下を参考にする。

危険度	主な薬剤
危険（強いCOX1阻害作用を持つ薬剤）	NSAIDs全般^＊（アスピリン少量も含む）注射薬、坐薬、内服の順に発現が早く重篤。貼付薬、塗布薬、点眼薬も禁忌（サリチル酸メチルが主成分のMS冷・温シップはほぼ安全）。
やや危険（弱いCOX1阻害作用持つ薬剤）	アセトアミノフェン^＊1回500mg以上
ほぼ安全（COX1阻害作用は少ない薬剤、ただし重症例や不安定例で悪化あり）	・アセトアミノフェン^＊1回300mg以下（トラムセット配合錠1錠中アセトアミノフェン325mg含有）・塩基性消炎剤（チアラミド塩酸塩^＊等）・PL配合顆粒^＊（1ｇ中アセトアミノフェン150mg含有）・COX2阻害薬（エトドラク^＊、メロキシカム^＊）・選択的COX2阻害薬（セレコキシブ^＊等）セレコキシブは常用量では誘発されない。ただし、重症不安定例では悪化の報告あり。
安全	葛根湯、地竜、ペンタゾシン、トラマドール、モルヒネ

＊添付文書上は、AERDに禁忌